14 заблуждений о глазах: Известный офтальмолог о мифах, в которые люди продолжают верить

Друзья, после некоторого перерыва мы возобновляем публикации о зрении и технологиях для его восстановления. Пауза была связана с моей загруженностью операциями и участием в конференциях: в ближайшее время опубликую обзор самых интересных технических новинок в офтальмологии, которые были на них представлены, а сегодня мы поговорим об астигматизме.

Современная статистика удручает. Более половины населения планеты страдает нарушением зрения, наиболее распространенными проблемами являются близорукость и дальнозоркость. Но офтальмологи часто диагностируют еще одно заболевание, название которого многим незнакомо. Астигматизм – дефект оптической системы глаза, когда резкость изображения ассиметрична по вертикали и горизонтали. И параллельные лучи света, проходящие через глаз, фокусируются не в точку, а в «восьмерку». Для человека это означает, что видимость изображения становится нерезкой, причем часто это касается как дальних, так и близких предметов. В результате вместо нормального изображения человек видит искаженное, в котором одни линии четкие, другие — размытые. Представление об этом можно получить, если посмотреть на свое искаженное отражение в овальной чайной ложке. Аналогичное искаженное изображение формируется при астигматизме на сетчатке глаза.

Окулисты утверждают, что с такой проблемой сталкиваются практически две трети жителей планеты. Но так как степень астигматизма может быть небольшой, то многие практически не ощущают какого-либо дискомфорта. Медикам сложно выделить четкий перечень общих симптомов, указывающих на наличие у пациента астигматизма. В каждом отдельном случае они будут различаться. На самых ранних стадиях его часто путают с усталостью глаз.

Однако, достаточно много людей нуждаются в специальном лечении или коррекции этого нарушения с помощью очков, контактных линз или даже операции.

Что значит зрение минус

Минус и плюс в офтальмологии означают остроту зрения. Знаком «+» обозначается степень развития дальнозоркости, знаком «-» — оптическая сила преломления при близорукости.

Миопия — это следствие слишком большой преломляющей способности. При ней изображение приходится не на определенный участок ретины, а находится в плоскости перед ней. Несоответствие силы оптической системы зрительного анализатора и его длины приводит к нечеткости видимых предметов.

Рекомендуем почитать: Близолукость — это минус или плюс

Глазное яблоко при близорукости увеличивается в длину. В результате сетчатка располагается за фокальной плоскостью, то есть световые лучи собираются перед ретиной.

Зрение можно восстановить без операции

Безоперационное лечение глаз за 1 месяц…

>

Для нормального видения предметов необходимо ослабить преломляющую силу глаз. Делают это с помощью рассеивающих линз либо ослабления силы самой роговицы, то есть использованием очков или контактной оптики со знаком «-».

Развитие заболевания запускают аномалии рефракции, увеличение передне-задней оси глазного яблока и спазм аккомодации. Чаще данные механизмы сочетаются, что и определяет набор признаков миопии.

— Какая диагностика нужна при астигматизме.

Поскольку астигматизм является дефектом оптики, то, во-первых, тщательно исследуется оптика глаза. И правильное заключение даст только офтальмолог. Для этого у нас есть ряд тестов: исследование на авторефрактокератометре, аберрометре, фороптере с подбором пробных линз для определения остроты зрения с максимальной коррекцией. Очень интересная лучистая фигура дает представление о том, насколько присутствует астигматизм – если вы будете смотреть в центр фигуры снизу, то часть линий будет более четкими, а часть «расплывется» у тех, у кого есть астигматизм.

Обследование роговицы должно включать кератотопографию – исследование рельефа и оптической силы роговицы по всей ее площади, оптическую когерентную томографию, которая определяет толщину, морфологию и геометрию роговицы также по всей площади, исследование задней поверхности роговицы с помощью Шаймфлюг камеры для определения нерегулярностей передних и задних поверхностей роговицы, конфокальную микроскопию – исследование заднего слоя роговицы (эндотелия). По результатам этого обследования мы уже можем делать заключение, насколько роговица здорова.

Так выглядит обследование на диагностической системе Шаймфлюг-камера + кольца Плацидо. Иногда астигматизм связан с хрусталиком – его формой, наличием в нем различных помутнений или изменением его положения в пространстве, такой астигматизм называют хрусталиковым. А бывает, что и роговица неправильная и хрусталик с искажениями, тогда результирующая будет влиять на конечную оптику в целом.

Еще передний отрезок глаза мы можем изучать, проводя ультразвуковую биомикроскопию, чтобы рассмотреть недоступные для других методов отделы глаза и их измерить.

Как это происходит я подробно описывала в предыдущем посте: Мы добрались до побочных эффектов лазерной коррекции зрения — и ещё до диагностики (пост) и еще здесь: «Аугментация» глаза: что мы встраиваем в него сегодня, и под что ещё останется место (пост).Расчёт интраокулярных факичных линз (встраиваемых в глаз) – продолжаем про глаз и его биомеханику (пост).

Да, кстати, для детей есть такой педиатрический авторефрактометр, которым можно измерить оптику глаза у ребенка, бесконтактно, когда не нужно ничего прижимать к его лбу и все происходит на расстоянии 1,5-2 м. Это важно, так как дети вообще капризничают и плохо смотрят (или вообще отказываются смотреть) туда, куда просит офтальмолог. Есть далеко не во всех клиниках, так как дорого стоит. У нас, конечно, он есть, называется PlusOptix. А поздно диагностированный астигматизм приводит к серьезным последствиям.

Это обследование с PlusOptix А, еще не назвала старый допотопный метод скиаскопии – слежения за движением тени рефлекса с глазного дна при свечении обратным офтальмоскопом и перемещением линейки с линзами. Так диагностировали наши бабушки, кстати, довольно успешно, если умеешь это делать.

Метод скиаскопии.

Симптомы минусового зрения

Главный признак близорукости — ухудшение зрительного восприятия вдаль. Выраженность признака зависит от степени развития болезни.

Другие признаки миопии:

• периодическое затуманивание зрения;
• головные боли при зрительных нагрузках;
• головокружения;
• быстрая усталость;
• выпадение полей зрения;
• плавающие пятна и мушки перед глазами;
• вблизи зрительное восприятие хорошее;
• расплывчатость изображения вдали.

Если близорукость сочетается с астигматизмом, появляются дополнительные признаки. Например, двоение и искажение предметов вместе с размытостью.

Близорукость определяют, проведя наружный осмотр глазного яблока. Для пациентов с миопией характерны следующие внешние признаки:

• крупные глазные яблоки, выступающие за пределы глазных щелей;
• широкие зрачки;
• твердость при нажатии на закрытые веки;
• обилие мимических морщин.

Методика проведения визометрии

Определение остроты зрения методом визометрии основано на способности человека различать специально выбранные символы (или оптотипы) различных размеров с фиксированного расстояния.

Проще говоря, врач указывает на символы, нанесенные на плакате (таблице зрения) и просит их назвать. Для точности диагностики метод был стандартизирован и должен выполняться в соответствии с рядом условий:

• Расстояние до таблицы зрения 5 метров (в Европе и США принято определением зрения с 6 м)
• Освещенность помещения не менее 700 люксов
• Остроту оценивают сначала на правом глазу, потом на левом. Второй глаз закрывают специальным щитком или ладонью. После исследования каждого глаза в отдельности проводят диагностику обеих глаз одновременно (бинокулярно)
• Использование универсальных таблиц зрения с одинаковым набором оптотипов.

Существуют различные модификации таблиц для проверки зрения, однако в целом это всегда плакат со строчками букв или символов, высота и ширина которых убывает сверху вниз. Почти всегда цвет оптотипов черный. В России используется отечественный вариант – таблица Сивцева-Головина, в которой 7 букв русского алфавита (Ш, М, Н, Ы, Б, И, К) расположены в 12 рядов. Каждая последующая строка содержит буквы меньшего размера и соответствует определенной остроте – 0,1, 0,2 и т.д. Способность разглядеть правильно все символы 10 строки означает наличие остроты зрения 1,0 (или 100%).

В ходе проверки дается «право на ошибку» — например, можно ошибиться в одном символе с 4 по 6 строку и 2 раза в строках с 7 по 10, что не отразится на результате. А вот с 1 по 3 строки ошибку «безнаказанно» сделать нельзя.

Люди, способные разглядеть 11 и 12 строки обладают зрением, превышающим 100% — 1,2 или даже 1,5. Так тоже бывает. Чаще всего это генетическая особенность — высокая плотность зрительных элементов сетчатки в окулярной области. Также существуют другие варианты наборов оптотипов:

• Таблица Снеллена – была предложена еще в далеком 1862г, и состоит из 11 рядов букв латинского алфавита, и используется в Европе и США.
• Оптотипы Ландольта — использование колец с разрывами с одной из сторон. Случайный набор колец используется в случаях выявления симуляции. Так, при прохождении водительской комиссии изредка встречаются случаи заучивания букв
• Таблицы Орловой или Алейниковой – используются в основном для детей, и вместо букв содержат простые общепонятные символы (машинка, елочка и т.д.)

Небольшие изменения в методику были внесены с появлением возможности использовать в офтальмологических кабинетах вместо таблиц зрения современные проекторы. Устройства, демонстрирующие оптотипы могут быть откалиброваны на расстояние менее 5 метров, с пропорциональным уменьшением размеров оптотипов. Поэтому не стоит удивляться, если в небольшом кабинете визометрия будет проводиться с меньшего расстояния.

Степени близорукости

Выделяют три стадии развития миопии:

• Слабой степени характерно ухудшение зрительного восприятия до -3 дптр. На этой стадии зрение корректируют очками или контактными линзами. Может наблюдаться на одном или обоих глазах. Миопия слабой степени бывает стационарной и прогрессирующей, в зависимости от этого назначают лечение.
• Средней степени характерна острота от-3 до -6 диоптрий. Пациент плохо видит предметы, расположенные на расстоянии 25 см и больше. Использование очков или линз обязательно. Иногда сочетается с астигматизмом, возникающим на фоне неправильной формы роговой оболочки. Вторая степень миопии сопровождается нарушением сумеречного зрения, пучеглазием и увеличением проницаемости сосудов и капилляров, расположенных в оптической системе.
• Высокая степень близорукости — это ухудшение зрительного восприятия свыше -6 дптр. Острота зрения может достигать -30–35 диоптрий. Пациенты практически ничего не видят дальше собственного носа. Наблюдается вытягивание глазного яблока, особенно заднего сегмента. Миопия приводит к разным анатомическим и физиологическим изменениям. При высокой степени близорукости возможно помутнение хрусталика, дистрофия ретины, кровоизлияния из-за повреждения сосудов глазного дна и отслоение сетчатки.

Осложнения

Миопия — современная проблема общества. Патологическое состояние может не только осложнить жизнь человека. При отсутствии лечения приводит к различным осложнениям.

Близорукость высокой степени сопровождается отслоением сетчатки. Это самое опасное и тяжелое осложнение. Происходит отделение ретины от сосудистой оболочки, что приводит к полной слепоте и инвалидности.

Также миопия приводит к глаукоме, дистрофии сетчатки и помутнению хрусталика. Данные состояния опасны тем, что в итоге вызывают полную утрату способности воспринимать информацию зрительно. Для возникновения осложнений не существует возрастных ограничений. На это влияют и другие патологические состояния.

Поэтому при миопии 3 степени необходимо регулярно проходить профилактические осмотры.

Максимальный минус зрения

Максимальный минус пока неизвестен ученым. Известны случаи, когда зрение достигало -35 диоптрий. При таких показателях пациент не видит ничего с расстояния 1 см. То есть наступает практически полная слепота. Дальнейшее прогрессирование болезни приводит к полной утрате зрительного восприятия.

Таблица. Минус зрения, и как видит человек.

Нормальные коэффициенты

Роль наследственности

За зрение отвечает множество генов, они рецессивные и доминантные. Если один из родителей носит средства коррекции зрительного восприятия, велика вероятность, что ребенок в будущем тоже будет носить очки. Если у обоих родителей близорукость или дальнозоркость, риск плохого зрения еще выше.

В группу риска попадают дети, у родителей которых есть отклонения в функционировании зрительного анализатора, недоношенные малыши и часто болеющие пневмонией, простудой. Также риск развития повышается у аллергиков.

Ученые выявили, что за развитие наследственной миопии отвечает ген, который связан с передачей нервных импульсов в мозг и другие — это GRIA4, RDH5, KCNQ5, LAMA2, BMP2, GJD2, RASGRF1. У носителей некоторых генетических вариаций риск развития заболевания возрастает в 10 раз.

Согласно результатам, полученным экспертами, близорукость, передающаяся по наследству, не лечится с помощью специальных упражнений. Глазное яблоко будет продолжать расти из-за генетических причин. Исправить данное состояние способна лишь операция.

В Сколково рассказали про возможность полного восстановления зрения

В инновационном презентовали новый препарат для лечения зрения. Лекарство не является коммерческим и не будет рекламироваться…

Читать полностью

Детей с наследственной предрасположенностью следует показывать врачам с 6 месяцев. Офтальмолог может выявить болезнь на ранней стадии и поспособствовать замедлению патологии.

— Я таким родился или жизнь меня испортила?

Довольно часто астигматизм является особенностью строения роговицы при рождении, он даже может передаваться по наследству от родителей. Если его величина оказывает влияние на остроту зрения (как правило, речь идет об астигматизме больше 1 диоптрии), то он обязательно требует коррекции уже с раннего детского возраста. В противном случае глаз плохо видит и развивается амблиопия – «ленивый» глаз, который уже не способен на высокое зрение во взрослом возрасте. Ребенок с астигматизмом, кстати, никогда вам не пожалуется на плохое зрение – он же не знает, как это можно хорошо видеть. Поэтому так важны ранние осмотры у окулиста и ношение очков, «как доктор прописал».

Часто бывает, что уже взрослый человек с удивлением узнает, что у него, оказывается, астигматизм, это в случае необследованных в детстве.

Астигматизм может появиться уже во взрослом возрасте как результат заболеваний роговицы, например, кератоконуса, воспалений, травм и операций.

В любом случае он появляется не от работы за компьютером.

Как остановить дальнейшее ухудшение зрения

На начальной стадии заболевания рекомендуется носить очки или линзы с соответствующей оптической силой. Степень развития определяет врач-офтальмолог или оптометрист. Очки и линзы уменьшают напряжение зрения при выполнении повседневной работы. Если не использовать, зрительный аппарат быстрее устает, это становится толчком к ухудшению его работы.

Второй способ остановить прогрессирование болезни — выполнить аппаратное лечение. Пациентов направляют на прохождение терапевтических курсов. Такое лечение позволяет предупредить косоглазие, немного улучшить зрительное восприятие.

Рекомендуем почитать: Лечение близорукости

Консервативное лечение и гимнастика помогают, если близорукость приобретенного, а не врожденного характера. Специальные упражнения укрепляют мышцы зрительного анализатора, они увеличивают аккомодационный потенциал.

Лекарства прописывают для улучшения кровотока, стимуляцию ретины и цилиарной мышцы.

Последний способ — провести операцию. Выполняется при высоких степенях близорукости, когда зрение невозможно скорректировать очками или линзами. Проводят рефракционную замену хрусталика, имплантируют факичные линзы, выполняют кератопластику.

Хирургическое вмешательство имеет свои риски и не дает точной гарантии, что операция больше не понадобится. Однако после нее пациент видит лучше. Иногда требуется использование контактной или очковой коррекции зрения.

Чтобы в дальнейшем зрение не ухудшалось необходимо принимать витаминные комплексы, выполнять упражнения и ежегодно проходить физиотерапию. Комплексный подход помогает предотвратить прогрессирование близорукости.

Профилактика

Предотвратить дальнейшее развитие болезни получится, если следовать несложным правилам:

• чаще гулять на свежем воздухе и заниматься спортом;
• выполнять специальные упражнения для глаз, они помогают укрепить глазодвигательные мышцы;
• не позволять ребенку читать книги с мелким шрифтом (первые детские книги покупать с большим шрифтом и картинками);
• сделать ребенку хорошее освещение, желательно естественное, а не искусственное;
• не позволять смотреть телевизор более 30 минут подряд и сидеть близко к экрану;
• реже пользоваться гаджетами для игр;
• делать перерывы каждый час при сильной зрительной нагрузке;
• обогатить рацион витаминами, в частности кальцием, каротином (содержатся в молочных продуктах).

Кроме того, важно посещать офтальмолога для проведения аппаратных процедур. Они тренируют зрение, улучшают кровоснабжение органов оптической системы.

Выводы

Зрение минус – это близорукость. Степень ухудшения видимости удаленных объектов может быть разной – поэтому врач ставит более точные диагнозы вроде «минус один» или «минус пять». Причины развития близорукости – аккомодационная и анатомическая. Лечение патологии проводится с применением витаминных препаратов, специальной гимнастики, хирургического вмешательства.

Также читайте про то, какие симптомы сопровождают астигматизм и как лечить данную патологию, и что делать, если у ребенка диагностировано косоглазие.

Когда идти к врачу

Первый раз офтальмолог осматривает ребенка в год — понятно, что в этом возрасте малыш может еще не проявлять жалоб на плохое зрение, но важно определить стартовое состояние зрительной системы ребенка. Если у родителей и других специалистов возникают сомнения, вопросы — например, есть подозрение на косоглазие, или малыш родился недоношенным, ослабленным — добро пожаловать и раньше, до года, как только появилась необходимость

Второй осмотр традиционно проводится в 3 года, часто это совпадает с диспансеризацией накануне записи в детский сад.

Время для следующего планового приема определено — внимание! — только перед школой, школьникам же зрение проверяют уже раз в год. Однако неадекватная зрительная нагрузка у дошкольников резко увеличилась в последние годы — виной тому время, проведенное за телевизором, компьютером, смартфонами, планшетами

Этого не было еще лет 5 назад, и этого пока не учитывают стандартные сроки диспансеризации. Поэтому сегодняшнего дошкольника я советую показывать офтальмологу так же часто, как и школьника — один раз в год.

Лечение

Терапия глазных яблок пациента зависит от причины, которая вызвала состояние. Чаще всего врачи назначают следующие лекарственные средства и методики:

• применение очков или контактных линз, чтобы снизить нагрузку на мышцы внутри глаз, дать человеку возможность хорошо видеть;
• употребление поливитаминных средств, в состав которых входят вещества, нормализующие работу органов зрения;
• капли, устраняющие помутнение хрусталика;
• хирургическая операция по замене хрусталика, установке искусственной модели;
• капли, способствующие снижению секреции жидкости в камере глаз, благодаря чему внутриглазное давление снижается, устраняется глаукома;
• увлажняющие средства для смягчения слизистой оболочки глаз, что препятствует образованию травм и микротрещин;
• хирургические операции для устранения внутренних повреждений глазных яблок;
• лазерная коррекция зрения.

Если образование -3 диоптрий спровоцировало системное заболевание, необходимо вылечить именно его. Для этого применяются следующие средства:

• препараты, снижающие внутриглазное и артериальное давление;
• корректировка инсулина при сахарном диабете;
• лекарственные средства, способствующие усилению метаболизма, что повышает регенерацию поврежденных тканей;
• антибактериальные средства;
• нестероидные противовоспалительные препараты;
• лекарства, устраняющие ишемию сосудов;
• препараты, разжижающие кровь при повышенном тромбообразовании.

Лекарственные средства и хирургические операции должен подбирать только врач. Самолечение запрещается. После него состояние пациента может ухудшиться, вплоть до полной слепоты.

Чтобы лечение для глаз дало эффект, рекомендуется применять физиотерапевтические процедуры. К ним относятся электрофорез, магнитотерапия, лазерная стимуляция. Их используют 3-5 раз в год, чтобы предотвратить дальнейшее снижение остроты зрения.

Вспомогательные элементы глаза

Немалую важность представляют и другие структуры, такие как веки, ресницы и слезные каналы. Ресницы защищают наши глаза от попадания в них пыли, если при этом нам необходимо видеть то, что происходит вокруг нас. То есть если вы переходите улицу и вам в лицо подул ветер с пылью, у вас на автомате прикрываются глаза, реснички переплетаются, образуя прозрачную, но непроницаемую для пыли сеть. Веки предотвращают попадание в глаза более крупных предметов, а также увлажняют роговицу. Слезные каналы работают аналогично насосу. Они приносят слезы для очищения глаза, и мелкие частички или выходят наружу вместе со слезой, или уходят обратно в слезные каналы, после чего также выводятся наружу.