Лечение нистагма врожденного, вертикального мелкоразмашистого горизонтального

Нистагм (от греческого слова «дремота») – это патологическое состояние, проявляющееся в неконтролируемых, повторяющихся с высокой частотой движениях глазных яблок. Глаз может совершать до нескольких сотен колебательных движений в минуту. Движения при нистагме ритмичные (маятникообразные) и самопроизвольные. Такое состояние является тяжелой формой нарушения двигательной способности глаза и сопровождается серьезным снижением остроты зрения.Давайте более подробно разберемся что такое нистагм и как его лечить.

Причины

Нестабильные движения глаз могут появиться у человека как с первых дней жизни, так и во взрослом возрасте. Причины этого следующие:

• Генетическая предрасположенность (возникает при наследственных заболеваниях: Амавроз Лебера, частичный альбинизм);
• Последствия неблагоприятных родов, рождение раньше срока, травм при рождении;
• Различные повреждения и болезни головного мозга: травмы, опухоли, сбои в кровообращении мозга, мальформация Арнольда — Киари, гидроцефалия, различные поражения миелиновой составляющей головного и спинного мозга, которая заведует быстрой передачей по нервным волокнам.
• Нарушения вестибулярного аппарата: внутренний отит, острая вестибулярная дисфункция, доброкачественная опухоль — невринома.
• Различные резкие рефракционные нарушения (миопия, гиперметропия, астигматизм). Если скорректировать такое нарушение, болезнь, как правило, прекращается.
• Отравления лекарственными средствами (барбитуратами, бензодиазепинами), наркотиками, спиртными напитками.

Что такое Нистагма?

Неконтролируемое подергивание глаз, которое напоминает движение маятника, называется нистагмом — патологическим состоянием, иногда диагностируемым у детей.

Естественная, физиологическая форма относится к норме: она спонтанно формируется во время слежения за перемещающимися объектами, а также после воздействия препаратов, используемых для коррекции эпилепсии и расстройств сна. Физиологический нистагм быстро исчезает, в то время как патологическая форма сохраняется всегда.

Код по МКБ-10 относится к наименованию Н55, который включает зрительные нарушения.

Лечением нистагма занимаются офтальмолог, отоневролог (специалист, специализирующийся на нарушениях вестибулярного аппарата), также терапевт, невролог и педиатр.

Классификация

Из-за причины появления нистагм подразделяется на:

Физиологический:

• установочный,
• вестибулярный,
• оптокинетический.

Патологический (спонтанный) нистагм:

• фиксационный (глазной),
• профессиональный,
• лабиринтный,
• нейрогенный.

В чем отличие физиологического и патологического нистагма По времени появления этот недуг подразделяется на:

Врождённый:

• оптический,
• латентный,
• кивательный.

Приобретённый:

• центральный,
• периферический.

Также есть виды, подразделяющиеся по направлениям перемещения глазных яблок:

• Горизонтальный нистагм — колебательные движения из стороны в сторону;
• Вертикальный нистагм — колебательные движения по вертикали;
• Диагональный — диагональные колебательные движения;
• Ротаторный (вращательный) — круговые движения.

Виды нистагма по характеру перемещения зрачков

По характер колебаний:

• движение маятника;
• движение толчками;
• смешанный.

По различию колебаний в одном или двух глазах:

• Содружественный (оба глаза двигаются одинаково);
• Диссоциированный (движение различно);
• Монокулярный (нистагмическое движение одного глаза).

Также разделяется по размаху колебаний:

• Мелкокалиберный (размах — пять градусов);
• Среднекалиберный (размах — от пяти до пятнадцати градусов);
• Крупнокалиберный (размах — выше пятнадцати градусов).

Симптомы болезни

Первый признак нистагма глаз – непроизвольные колебательные движения глазных яблок. Они хорошо заметны визуально и не требуют дополнительной диагностики. Также не забываем, что дрожание глазных яблок всегда сопровождает основное «причинное» заболевание, поэтому добавляется и его симптоматика.

Нистагм, неспецифические симптомы:

1. Появление светочувствительности.
2. Снижение остроты зрения, двоение, дрожание, расплывчатость картинки.
3. Частые головокружения.
4. Возможно проявление снижения слуха.
5. Вынужденный поворот головы, при котором у пациента наблюдается наилучшая фиксация.

Как выглядит нистагм смотрите в видео:

Физиологический

Такой вид может появится у здоровых людей как реакция на разные нервные возбудители и имеет свое разделение:

Установочный

Это кратковременные колебания глазного яблока в виде толчков, при направлении взгляда в крайнее положение в любую сторону (по горизонтали — 30 градусов, по вертикали — 20 градусов).

Эта разновидность не относиться к патологиям вестибулярного аппарата, а появляется когда двигательные мышцы глаза не справляются со своей работой при сильном натяжении.

Важно! Эта разновидность может предвещать хроническое заболевание — дисциркуляторную энцефалопатию. Сам установочный вид нистагма лечить не надо, но следить за его развитием необходимо, если он присутствует, обязательно сказать об этом при осмотре у врача.

Установочный нистагм

Вестибулярный

Вестибулярный нистагм проявляется в виде толчков, при раздражении вестибулярного аппарата, когда происходит вращательная или калорическая стимуляции.

Вращательные движения головы и тела вызывают угловое ускорение, возбуждая полукружные каналы. Калорическая стимуляция — это раздражение внутреннего уха при попадании в него воды.

• При поражении вестибулярного аппарата может возникнуть ротаторный тип.
• При патологии во внутреннем ухе или головном мозге проявляется спонтанный нистагм.

Оптокинетический

Эта разновидность также заключается в колебании глазных яблок в виде толчков, появляющихся, когда глаза следят за стремительно мелькающими объектами. Эти движения производятся сразу двумя глазами с одной скоростью в направлении наблюдаемых предметов и сопровождаются быстрыми скачками зрачков в обратном направлении.

Симптомы нистагма

Симптомы нистагма определяют и его классификацию. При горизонтальном нистагме движения глаз происходит по горизонтальной линии справа налево и наоборот. Это более распространенный вид нистагма. Вертикальный нистагм характерен отклонением движения глаз вверх и вниз. Соответственно диагональный нистагм определяется при движении глаз по диагонали. Более редкий случай нистагма — вращательный, при этом виде болезни глаза вращаются по кругу. Кроме того, существуют различия в характере движений. Определяют маятниковый и толчкообразный нистагм. Возможно совмещение различных форм, что определяется как смешанный вид нистагма.

Врожденная форма заболевания сопровождается толчкообразным нистагмом, проявляется в раннем младенческом возрасте и не корректируется.Приобретенные формы имеют подвиды: вестибулярный, установочный оптокинетический.

Патологический (спонтанный)

Эта разновидность случается при различных заболеваниях, и имеет следующие виды:

Фиксационный (глазной)

Появляется из-за дефектов зрительного аппарата, основанных на различных наследственных, врожденных или приобретённых в раннем возрасте глазных заболеваний. Такие нистагматические движения глаз появляются при расстройстве фиксации зрения, когда нарушается механизм, отвечающий за неё.

Глазной вид различается в зависимости от характера и амплитуды.

Основные признаки:

• очень слабое зрение;
• неправильная поза головы (не всегда).

Врождённый глазной нистагм с возрастом не менятеся, а приобретённый возникает на фоне таких патологий, как:

• альбинизм;
• помутнение хрусталика, роговицы;
• дефект жёлтого пятна;
• абиотрафия;
• отмирание волокон нерва.

Профессиональный

Появляется при постоянном напряжении зрения в плохой видимости, или при постоянном вдыхании негативных газов (например: при работе шахтёром).

Признаки:

• вращательные и смешанные движения глаз;
• при опускании головы нистагм становится более сильным;
• появляется светочувствительность;
• возникают непроизвольные движения головы и век;
• уменьшается зрительный обзор.

Этот тип практически не вылечивается, нужно соблюдать профилактические меры, при сильной стадии необходима смена работы.

Лабиринтный

Основан на расстройстве в лабиринте внутреннего уха.

Признаки:

• ротаторный или горизонтальный нистагм;
• основное движение происходит в сторону от больного уха;
• размах колебаний крупноколиберный, равномерный, толчковообразный;
• длится не продолжительно (от трёх дней до месяца).

Нейрогенный

Эта разновидность, как правило, связана с различными патологическими заболеваниями центральной нервной системы, особенно отделов, которые отвечают за движение глаз, их фиксацию. Как правило это:

• поражения мозжечка;
• вестибулярных ядер;
• медиальных продольных пучков;
• задней черепной ямки и так далее.

Типология нистагма

Глазодвигательная патология обладает разными проявлениями, которые можно сгруппировать.

• По стороне поражения — болезнь развивается при повреждении полукружных каналов, связанных с внутренним ухом. В зависимости от локализации поражения, изменяется и характер проявления недуга у детей: левосторонняя разновидность (больной закидывает голову резкими рывками в левую сторону, а также двигает зрачками в этом же направлении);
• правосторонняя (движения головы и глаз смещаются вправо).

Часто эти формы развиваются после гнойных болезней ушей. Лабиринтный нистагм характеризуется быстрым движением зрачка — часто и головы — в сторону, где находится пораженный орган. После рывка происходит плавное возвращение в исходное положение.

• По направлению глазодвигательных перемещений: горизонтальный. Самая распространенная форма, при которой глаз двигается исключительно вправо-влево и исключительно прямо;
• вертикальный. Глаза движутся вверх-вниз. Всегда ровно и синхронно;
• диагональный. Зрачки перемещаются под углом (обычно в сторону переносицы);
• ротаторный. Четвертая форма по своим проявлениям напоминает диагональный тип, однако траектория свойственна горизонтальной разновидности болезни;
• диссоциированный. Колебания асимметричны — каждое глазное яблоко двигается в разные стороны. Противоположная форма — ассоциированная, при которой наблюдается синхронное движение глаз;
• монокулярный. Только один зрительный орган подвергается нистагму.

Факт. У большинства малышей горизонтальный нистагм исчезает к 6-месячному возрасту, когда зрительный аппарат укрепляется.

Классификация по интенсивности дрожания глазами:

• толчкообразный нистагм. Траектория нестабильна — сочетается с резкими рывками в одну сторону и медленным возвращением в другую;
• маятниковый (качательный). Колебания глаз идентичны — амплитуда движений всегда неизменна (аналогична колебаниям маятника);
• смешанный. Третий тип сочетает признаки двух вышеописанных форм.

Внимание. Превышение угла движения глаз амплитудой более 15 градусов — это нистагм крупнокалиберного типа. Если размах колебаний находится в диапазоне от 5 до 15 градусов, то диагностируют среднекалиберную форму, до 5 — мелкокалиберную.

Врожденный

Врожденный нистагм проявляется при нарушении глазодвигательного аппарата, когда неблагоприятные факторы оказывают негативное воздействие на ребёнка из-за генного нарушения, во время развития плода внутри матери или во время родов. Возникает он на втором месяце и остается на всю жизнь. Он подразделяется на следующие виды:

1. Оптический — возникает на фоне серьёзных проблем со зрением, проявляется в возрасте двух месяцев, маятникообразный, при концентрации ослабевает.
2. Латентный — встречается у детей со зрительными патологиями (косоглазие, амблиопия), становится видна при опускании века на одном глазе, характер толчкообразный, основная фаза колебания в сторону закрытого глаза.
3. Кивательный спазм — редкая разновидность, проявляется у детей до одного года, когда происходят неконтролируемые кивки головой, неправильное её положение, колебательные движения при этом не совпадают с движениями головы.

Виды врожденного нистагма

Возможные осложнения

Помимо страбизма, встречаются и другие осложнения:

1. Амблиопия («Ленивый глаз»);
2. Астигматизм (нарушение формы хрусталика, роговицы глаза, в результате этого человек видит все расплывчато);
3. Мигрень (односторонние сильные головные боли);
4. Нарушение координации;
5. Головокружение;
6. Кривошея;
7. Внутренний отит (воспаление внутреннего уха).

Во избежание всех этих осложнений рекомендуется посещать офтальмолога не реже, чем раз в год. Чем раньше будет выявлено заболевание, тем благополучнее исход. В заключение хотелось бы отметить, что само по себе заболевание нистагм не является самостоятельным.

Оно возникает на фоне других хронических заболеваний или патологических изменениях в организме. Но доставляет не меньше неприятностей с высокой вероятностью ухудшения зрения. Все меры по борьбе с нистагмом должны быть направлены на поиски настоящей причины заболевания.

В этом случае отличный помощник – это опытный специалист, который не только выявит причины нистагма, но и назначит комплексное лечение.

Приобретённый

Это патология глазодвигательного аппарата, которая может проявиться в любом возрасте, при:

• различных повреждениях, расстройствах и опухолях в головном мозге.
• алкогольной и наркотичекой зависимости;
• переизбытке в организме лекарственных средств.

Приобретённый вид подразделяется на следующие типы:

Центральный

Возникает при серьёзных поражениях ЦНС:

• различные злокачественные образования;
• инсульт;
• повреждения мозжечка или ствола мозга.

На его фоне могут быть:

• головокружения;
• боли в области головы;
• вспышки в глазах;
• разный размер зрачков.

Периферический (вестибулярный)

Приобретённый патологический периферический нистагм — спонтанный, проявляется в случаях поражений вестибулярного аппарата. Физиологический же вестибулярный нистагм — это рефлекс здорового человека.

Признаки:

• горизонтальный;
• сопровождается головокружением и тошнотой;
• больной может не слышать и потерять равновесие.

Действует несколько дней, потом проходит. Вестибулярный нистагм проявляется только при поражении одного из двух вестибулярных ядер, если поражены оба — колебания глазных яблок отсутствуют.

Профилактика

Специфической профилактики нет. Невозможно угадать причину, которая может спровоцировать колебание глазных яблок. Соблюдайте гигиену глаз, выполняйте профилактическую гимнастику, правильно питайтесь, исключите вредные привычки и стрессы. Регулярный осмотр у врача-офтальмолога позволит своевременно заметить и вылечить все глазные патологии, не пренебрегайте этим методом.

Дополнительно приглашаем посмотреть видео-обзор о нистагме, его симптомах, диагностике, лечении и профилактике.

К счастью, нистагм сложно, но лечится, поэтому обратитесь вовремя к специалисту. Расскажите о своем опыте лечения в комментариях, поделитесь статьей в социальных сетях и будьте здоровы!

Детский нистагм

Как правило, детский нистагм появляется не сразу. Дело в том, что у новорожденного ребёнка глазки пока не могут фокусироваться, поэтому нестабильность положения глазных яблок нельзя квалифицировать, как нистагм. Если же к месяцу ребенок не фиксирует взгляд, например на яркой игрушке, специалист может посоветовать провести диагностику на наличие нистагма.

До года жизни врачи офтальмолог и невропатолог лишь наблюдают за присутствием колебаний глаз, так как они могут быть временным и пройти, когда ребёнок подрастет. Лечение нистагма у детей назначается только при точном диагнозе.

Лечение нистагма

В связи с тем, что полностью излечить заболевание не представляется возможным, лечение направлено на снижение прогрессирования болезни и улучшение зрительных функций. В основе схемы лечения лежит терапия основного заболевания, спровоцировавшего появление нистагма. Для улучшения зрительных функций проводится корректировка зрения. Контактные линзы и очки используют при близорукости и дальнозоркости. Корректировка астигматизма весьма существенно влияет на торможение дальнейшего прогрессирования патологического процесса. Применяется витаминотерапия, препараты, поддерживающие иммунную систему и сосудорасширяющие средства. При особых показаниях проводится хирургическая операция по корректировке глазодвигательного аппарата для уменьшения колебаний глаза.

Опасность патологии

Нистагм начинается из-за следующих нарушений зрительного аппарата:

• необратимых: атрофия зрительного нерва, изменения глазного дна;
• обратимых: миопия, гиперметропия, астигматизм, косоглазие.

При возникновении этого отклонения мозг, а следовательно ЦНС получает нечеткое, смещенное и размытое изображение действительности из-за постоянно двигающихся зрачков. Отсюда начинается недоразвитость зрительных клеток в коре мозга, снижается зрительная функция, иногда это приводит к осложнениям, таким как амблиопия, а в итоге больной может и вовсе ослепнуть.

Причины возникновения нистагма

При явлениях патологического нистагма, глаза отклоняются от рассматриваемого объекта и скачкообразно возвращаются к нему. Происходит это с определенной цикличностью. Физиологический нистагм обычно проявляется маленькими скачками глазных яблок, возникающими при наблюдении за очень быстро движущимся предметом. Снижение зрения наблюдается при той и другой форме нистагма.

Причинами развития врожденного нистагма могут стать аномальные внутриутробные процессы, иногда влекущие за собой различные нарушения в зрительных органах. Причинным фактором может быть родовая травма при тяжелых родах, приводящая к повреждению нервной системы. Перенапряжение центральной нервной системы иногда также провоцирует развитие болезни.

Близорукость, дальнозоркость, косоглазие и другие зрительные отклонения способны стать причиной появление нистагма. Особую роль в этом играет помутнение оптических сфер, атрофия зрительного нерва и дистрофические изменения в сетчатке глаза.

Кроме того, к развитию нистагма приводят порой инфекционные заболевания и травмы головного мозга, связанные с поражением гипофиза, лабиринта или мозжечка. Благоприятный фон для появления болезни создают наркотические препараты, побочные действия некоторых лекарственных средств, рассеянный склероз и остаточные явления перенесенного ранее инсульта. Стрессы и длительные отрицательные эмоциональные нагрузки нередко являются провоцирующими факторами развития болезни.

Диагностика

Осматривая пациента врач сразу может определить наличие нистагма по неконтролируемым колебательным движением глаз. Но главная его задача — понять причину этой патологии. Для этого необходимо провести ряд исследований:

• опрос больного или родителей о том, врождённое или приобретённое у пациента отклонение, из-за чего оно могло возникнуть (возможно были травмы головы, воспаление внутреннего уха или что-то еще);
• проверка глаз на наличие рефракционных аномалий;
• обследование сетчатки, глазного дна;
• проверка наличия сбоев в работе зрительного нерва и аппарата, отвечающего за перемещение глаз.

Здоровое глазное дно

При нистагме глаза исследуются в очках и без них, а также при разном положении головы, чтобы определить необходимость хирургического вмешательства.

В ходе проверки используются различные методики, которые зависят от типа нистагма:

• спонтанный нистагм определяется при первичном осмотре у невропатолога. Пациент в лежачем и сидячем положении следит за врачебным молоточком (различные позы необходимы, потому что болезнь иногда проявляется только в одной позе или при ее перемене).
• экспериментальный (может быть и физиологическим и патологическим) — проверяется специальными провоцирующими методами: ротаторный определяется с помощью кресла Барани, колорической и прессорной пробой.
• Также проводятся аппаратные исследования: Электроэнцефалография (ЭЭГ), Магнитно-резонансная томография (МРТ), Эхоэнцефалография головного мозга.
• При проверке оптокинетического нистагма используют специальный барабан с полосами черного и белого цветов. Его вращают перед пациентом по горизонтали и по вертикали.

Как проводят электроэнцефалографию

Такого рода проверки нужны для правильной диагностики патологий нервной системы, а также чтобы определить наличие зрения у младенцев.

Точно диагностировать патологию возможно с помощью видео нистагмографов, но это очень дорого, поэтому не всем доступно.

После всех проверок, если специалисты заподозрят негативные опасные явления, пациента направляют на приём к отоларингологу, нейрохирургу.

Лечение

Лечение заболевания и профилактика Перед тем как назначить курс лечения, врачу необходимо установить причину нистагма.

В большинстве случаев терапия достаточно длительная и сложная, она включает в себя прием лекарственных препаратов, оптическую коррекцию зрения и оперативные методы. Медикаментозная терапия является скорее вспомогательным методом, нежели основным.

Как правило, назначаются следующие группы лекарственных препаратов:

• Сосудорасширяющие;
• Препараты, направленные на улучшение метаболизма;
• Возможно назначение нейрометаболических стимуляторов;
• Витаминные комплексы.

Оптическая коррекция зрения включает в себя подбор индивидуальных линз или очков при помощи специального оборудования. Людям с болезнью альбинизма, предлагаются очки с желтыми, оранжевыми и нейтральными светофильтрами.

Оперативное вмешательство направлено на коррекцию мышечных тканей глаза, с целью формирования позиции основного покоя глаз. При своевременном обращении к врачу и соблюдении всех назначенных мер есть большая вероятность, что хирургическое вмешательство не понадобится и прогноз окажется весьма благоприятным.

Конечно, если причиной нистагма являются серьёзные патологические заболевания, то вся терапия направлена в первую очередь на лечение заболевания.

Горизонтальный нистагм

Что такое горизонтальный нистагм? По классификации МКБ-10 данное заболевание входит в категорию «Нистагм и другие непроизвольные движения глаз» и обозначается кодом H55. Стоит отметить! Такое нарушение не поддается контролю со стороны пациента, у которого с разной периодичностью наблюдается ритмическое подергивание глазных яблок.

При таком виде заболевания совершаются движения влево и вправо вне зависимости от наклона головы. Обычно такое нарушение обусловлено другими заболеваниями.

Но иногда определяется так называемый «установочный горизонтальный нистагм», который характеризуется кратковременными и быстро затухающими подергиванию. И так как в данном случае отсутствует патологическое происхождение нистагма, специфического лечения не требуется.

Спонтанный

Спонтанным горизонтальным нистагмом называют, который вызывается при обычном рутинном неврологическом осмотре.

Чаще служит признаком дисциркуляторного хронического процесса в головном мозге. Если колебаний мало, и они быстро затухают, речь может идти об установочном нистагме, который не указывает на наличие патологии.

Маятникообразный

Маятникообразный нистагм представляет собой ритмичные, относительно плавные, несколько синусоидальные колебания глазных яблок.

Фазы одинаковы по скоростным и временным показателям, напоминают внешне движения маятника. Обычно такой тип признака присутствует с рождения.

Толчкообразный

Толчкообразный горизонтальный нистагм чаще приобретенный. Глаза при нем совершают движения разной быстроты в разные стороны. В одну сторону идет быстрое покачивание, в другую – медленное. Сторонность процесса определяют по быстрому компоненту, хотя определяющим будет именно медленное движение.

Оно провоцирует возникновение и продолжительность симптома, быстрые движения являются коррекцией установки взора.

Толчкообразный нистагм называют клоническим при частых сокращениях. Он подразделяется на центральный и периферический и указывает на поражение соответственно центральных или периферических структур вестибулярной системы.

Тонический

Тонический нистагм более растянут по времени в своей медленной фазе (лишь 5-10% занимает быстрая фаза), он замедлен, но с сохранением ритмики, что является достоверным диагностическим признаком данного типа нистагма.

Обычно данный тип указывает на тяжелое поражение вестибулярной системы, он, как правило, центральный по происхождению, то есть возникает при поражении головного мозга и указывает на тяжелое острое состояние (инсульт в стволе мозга, тяжелая ЧМТ, остро развившаяся внутричерепная гипертензия, кровоизлияние в ткани мозга и т.п.).

Врожденный

Различают несколько видов горизонтального нистагма. Один из них – врожденный. Некоторые его признаки можно заметить уже в первые дни жизни малыша.

Но окончательный точный диагноз можно поставить по достижении месячного возраста, так как в первые дни и недели это может быть не патологическим нарушением, а всего лишь отсутствием навыков фокусировки взгляда.

Но даже если в таком возрасте болезнь и проявляется, причиной этого может быть не какая-то серьезная патология, а незрелость несформированного зрительного аппарата. И это до возраста одного года в большинстве случаев считается нормальным состоянием, но требующим наблюдения у офтальмолога и невролога.

Важно

Лечение же в таком возрасте начинают только при обнаружении сопутствующих симптомах, которые указывают на патологическое происхождение нистагма.

Сейчас разработаны эффективные методы оперативной терапии, которые позволяют полностью устранить или значительно снизить проявления данного состояния. Считается, что эта форма патологии имеет более благоприятный прогноз, чем другие вариации заболевания.

При правильном комплексном лечении нередко удается добиться значительного улучшения.

В настоящее время установлены далеко не все причины развития этого состояния. Часто доброкачественный вариант врожденного горизонтального нистагма имеет генетическую природу.

В этом случае наследование может быть как Х-сцепленным, так и аутосомно-доминантным. Заболевание обычно проявляется примерно через 2-3 месяца после появления ребенка на свет.

Если причины развития такого патологического состояния, как врожденный нистагм, кроются именно в наследственности, он может иметь очень слабые симптомы, в дальнейшем не влияя кардинальным образом на рост и развитие малыша.

Однако далеко не всегда беременность протекает гладко. В некоторых случаях причины появления нистагма уходят корнями в аномалии развития, а также заболевания, начавшиеся в период внутриутробного формирования плода.

Нередко подобное отклонение в работе зрительного аппарата является результатом острого нарушения мозгового кровообращения. Особенно опасными оказываются различные виды поражения сосудов, питающих стволовую часть.

Кроме того, нистагм у детей до года развивается вследствие прогрессирующей гидроцефалии. Это заболевание проявляется еще в период внутриутробного формирования плода, но может быть вызвано и родовой травмой.

Причины возникновения данного нарушения могут крыться в различных демиелинизирующих патологических состояниях, особенно если они развились у плода в период беременности.

Часто нистагм у новорожденных проявляется на фоне энцефалита. Это заболевание, как считается, имеет инфекционную природу, причем возможно поражение им плода в период внутриутробного развития.

При таком варианте нистагм может быть выражен в различной степени тяжести. Всевозможные доброкачественные и злокачественные опухоли головного мозга крайне редко формируются во время внутриутробного развития плода. Однако они становятся причиной появления прогрессирующего врожденного нистагма.

В некоторых случаях подобное нарушение работы зрительного аппарата уходят корнями в различные пороки формирования черепа и головного мозга. Нередко врожденный нистагм наблюдается при аномалии Арнольда-Киари.

Она характеризуется опущением отдельной части мозжечка в большое отверстие черепа, вследствие которого происходит сдавливание ствола головного мозга.

Мелкоразмашистый

Мелкоразмашистым называют такой тип нистагма, при котором движения глазных яблок незначительны по амплитуде (не более 5-6 градусов отклонения яблок или не более 2-2,5 мм). Движения видны хорошо при использовании очков Бартельса.

Он, как правило. является горизонтальным. Зачастую мелкоразмашистый нистагм путают с установочным, при которым амплитуда движений не всегда небольшая, однако который быстро затухает.

Причинами мелкоразмашистого нистагма являются, чаще всего, патологические процессы, протекающие в лабиринте внутреннего уха. Лечение его должно быть направлено на устранение патологического процесса. Дополнительных лечебных (и тем более хирургических) мероприятий не требуется.

Горизонтально-ротаторный

При данном виде патологии также возможно подключение ротаторного компонента.

В этом случае развивается горизонтально-ротаторный нистагм, характеризующийся не только горизонтальным движением глазных яблок, но и их вращение относительно вертикальной зрительной оси.

Профилактика и прогноз

При своевременной терапии нистагм у малышей вылечивается в 90% случаев. Профилактика болезни не проводится, так как невозможно предотвратить причины, вызывающие ее.

Горизонтальный нистагм – заболевание тяжелое, однако же, на ранних стадиях поддающееся терапии. Исключение составляют случаи, когда причиной его возникновения являются неврологические заболевания. Чаще всего для избавления от патологии требуется проведение таких процедур, как рефлексотерапия или кератопластика. В тяжелых случаях – операция.

Здоровый взгляд

Диагностика у офтальмолога поможет вовремя поставить диагноз и начать лечение

Внимание! Статья носит только информационный характер. Перед лечением следует проконсультироваться у специалистов. В других наших статьях вы можете ознакомится с первыми симптомами рака глаза и лечением ксантелазм век.

Патогенез

Если говорить о патогенезе, то следует сконцентрироваться на врожденных аномалиях. Чаще всего это нарушения развития головного мозга или вестибулярного аппарата. Так, мозжечок, кора головного мозга, левая или правая лобная доли могут иметь аномалии в развитии. Именно они влияют на функции глазного яблока.

Указанные отклонения крайне сложно прогнозировать, но они приводят к патологическому состоянию, при котором отмечается подергивание, подрагивание глазного яблока и другие движения. Такая симптоматика характеризует нистагим.

Поэтому он часто проявляется у новорожденных грудничков, поскольку становится результатом аномалии внутриутробного развития при беременности. Но встречаются случаи, когда повреждения получаются при родах. Они также способны вызвать появление нистагма.

Вернуться к оглавлению

Причины появления

Горизонтальный врожденный нистагм в детстве развивается крайне редко. Спровоцировать его возникновение могли травмы, полученные младенцем во время родов или патологии его созревания во время беременности женщины. Также он может развиться как осложнение после воспалительного процесса в ухе или инфекционного заболевания.

Обычно совместно с нистагмом возникает близорукость, гиперметропический астигматизм у детей или дальнозоркость. У младенца, имеющего этот дефект зрения, нередко также наблюдается сниженная острота видимости окружающего мира.

Приобретенный горизонтальный нистагм может развиться под воздействием следующих болезней:

• склероз в запущенной стадии;
• системные головокружения;
• инсульт;
• разные дефекты зрения;
• генетическая предрасположенность;
• опухоль головного мозга;
• стресс;
• инфекционные болезни;
• патологии мозга, возникшие из-за травм головы;
• интоксикация медицинскими препаратами или наркотическими средствами.

На развитие болезни могут повлиять также болезни вестибулярного аппарата или вестибулярных черепных нервов.

Аппаратное лечение

Что делать, если гноится глаз у грудничка описано здесь.

Код по МКБ-10

Медицинская наука относит нистагм к болезням глаза и его придаточного аппарата.

Патология имеет код – H55. Считается, что болезнь чаще проявляется с рождения из-за наследственных факторов или серьезных нарушений внутриутробного развития.

У взрослых нистагм развивается при травматических повреждениях или болезнях головного мозга, а также при патологиях зрения и глазного аппарата.

• Оптокинетический нистагм встречается у абсолютно здоровых людей, в таких случаях специалисты говорят о физиологичном движении глазного яблока. То, что это норма, — подтверждается быстрым возвращением контроля над фиксацией взгляда. Такое проявление встречается при крайнем отведении глаз в сторону, слежении за вибрирующими или движущимися с большой скоростью предметами.
• Вестибулярный нистагм также является естественной реакцией человека на ускоренное вращение в пространстве (кружение в танце, катание на карусели, потерю равновесия и т.д.)

Прием определенных препаратов (противосудорожных, снотворных, нейролептиков, наркотических средств) может спровоцировать колебательные движения глаз у взрослых.

• Патологический нистагм, обуславливается многими причинами и обычно является следствием фонового заболевания или одним из его проявлений

Диагностические процедуры для определения нистагма

Вернуться к оглавлению

При обнаружении одного или нескольких из перечисленных симптомов, следует обратиться к врачу для прохождения осмотра. Только такое исследование может однозначно ответить на вопрос о наличии нистагма. Ведь неконтролируемое движение глаза часто является просто признаком сильной усталости и проходит со временем. А при эмоциональных перегрузках может проявляться вновь. Поэтому необходимо проведение нистамографии, использование оптокинетического метода.

Доверяться народным или домашним способам не стоит. Они могут дать неверный ответ и человек потеряет важное для лечения время.

Симптомы

Если горизонтальный нистагм врожденный, как правило самыми первыми его замечают родители ребенка. При полученной травме или другой возникшей патологии, симптомы возникают довольно быстро.

Основным признаком патологии являются подергивания глаз горизонтальной направленности, при этом пациент не может остановить их усилием воли, либо замедлить. Колебания становятся менее выраженными при принятии определенной позы, определенном наклоне и повороте головы. Это вынужденно заставляет больного принимать конкретные положения тела. Также наблюдается снижение остроты зрения. Это связано со сложностью сфокусировать взгляд на конкретном объекте.

Болезненные и дискомфортные ощущения отсутствуют, но горизонтальный нистагм нередко сочетается со смешанным астигматизмом. В этом случае могут возникать головные боли, резь в глазах.

Методы лечения патологии

Лечение проводится после выявления причины вертикального нистагма. Если процесс вызван поражением лабиринтов внутреннего уха, проводится терапия нейротропными, противосудорожными и седативными препаратами. Если имеется объемный процесс в головном мозге, лечебная тактика определяется неврологами и нейрохирургами в каждом конкретном случае.

В случае, когда консервативная терапия не уменьшает проявления вертикального нистагма, проводится оперативное вмешательство. Операция выполняется под местной анестезией или под общим наркозом. В ходе хирургического вмешательства офтальмохирург восстанавливает физиологическое положение глазного яблока путем укорочения глазодвигательных мышц или изменения места их прикрепления. При вертикальном нистагме операция проводится на верхней и нижней прямых мышцах, реже – на косых.

Для коррекции зрительных нарушений используются мягкие контактные линзы. Линза плотно прилегает к глазу и при его колебательном движении смещается вместе с ним. Это позволяет добиться лучшей зрительной функции по сравнению с очками.

Виды

Разновидностей нистагма очень много, их более сорока.

Видео:

1. По направлению движения глаз различают:

• горизонтальный, с колебаниями вправо-влево;
• вертикальный, с движениями вверх-вниз;
• диагональный, глазные яблоки передвигаются по диагонали;
• ротаторный, с вращением по кругу.

2. По синхронности движений:

• ассоциированный, т.е. колебания происходят в одном направлении;
• диссоциированный – в разных;
• монокулярный – нистагм поражает только один глаз.

3. По амплитуде колебаний выделяют:

• мелкокалиберный нистагм;
• среднекалиберный;
• крупнокалиберный.

4. По локализации поражений:

• фиксационный, т.е. глазной, обусловленный нарушениями зрения;
• лабиринтный (периферический), связанный со смешением структур внутреннего уха;
• центральный, т.е. нейрогенный, обусловленный поражением нервных клеток.

Как проводится диагностика?

Определить правосторонний или левосторонний нистагм сможет офтальмолог. А также может понадобиться консультация невролога, ЛОРа, нейрохирурга. Специалист изучает анамнез на присутствие сопутствующих патологий, при каких заболеваниях может возникнуть колебание глазных яблок. Определяется недуг с помощью теста, при выполнении которого пациент должен сфокусировать взгляд на предмете, показанном и перемещаемым врачом. Кроме этого, назначаются процедуры диагностики, такие как:

Рефрактометрия будет полезна пациенту при прохождении обследования органов зрения.

• офтальмоскопия;
• эхоэнценфалограмма;
• микропериметрия;
• электронистагмография;
• рефрактометрия;
• визометрия;
• компьютерная и магнитно-резонансная томография головного мозга;
• общеклинические анализы крови и мочи на выявление токсинов, которые могли спровоцировать нистагм.

Особенности заболевания у новорожденных

Нистагм у новорожденных деток проявляется не сразу же, а лишь спустя какое-то время, ведь у деток до конца не развиты глаза, и они не способно фокусировать своё внимание на чём-то, постоянно бегая из стороны в сторону зрачками.

Но это, вовсе не нистагм, а просто неумение концентрироваться. Однако такие проблемы с глазами пропадают уже ближе к первому месяцу жизни, и ребёнок постепенно учиться следить за 1 предметом.

Но в случаях, когда прошёл месяц с рождения, а новорожденный всё также неспособен концентрировать своё внимание, то врачи вполне могут заподозрить в таком запоздалом развитии нистагм.

Проявившимся это заболевание можно считать только через 4 месяца жизни ребёнка, но всё же до годика нарушения подобного рода считается приемлемой нормой. Это происходит потому, что нистагм появляется от недоразвитости зрения малыша, но такая проблема постепенно устраняется самим организмом ребёнка, уже ближе к его первому году жизни.

Такое нарушение бессмысленно, да и просто нет необходимости лечить. Однако детей с этим заболеванием записывают к офтальмологу, у которого они будут наблюдаться вплоть до того момента, когда им исполниться годик.

Но даже тогда, нистагм начинают лечить лишь в случаях, когда врачи могут распознать симптомы, указывающие на патологическую природу нарушения.

Что это такое?

Нистагм – это неконтролируемое движение глазных яблок. Это не заболевание, а лишь симптом, который может возникать на фоне различных патологий зрительного или неврологического характера. Обычно дрожание наблюдается с двух сторон.

Эпизоды тремора можно спровоцировать у абсолютно здорового человека, если внимательно наблюдать за стремительно движущимися объектами или кататься на карусели. Также подсознательные движения глаз могут появиться при попадании воды в ухо.

Нистагм может наблюдаться при заболеваниях внутреннего уха, зрительного анализатора, а также серьезных поражениях головного мозга. Нистагмоидные движения бывают монокулярными, то есть возникают на одном глазу, и бинокулярными.

ВАЖНО! У новорожденных нистагм считается вариантом нормы. Это объясняется недоразвитием нервной системы, слабостью вестибулярного аппарата, несформированными глазами, а также отсутствием зрительного опыта.

В норме колебания глаз являются естественной реакцией организма в ответ на раздражение вестибулярного или зрительного анализатора. Работа нервных импульсов направлена на стабилизацию положения тела в пространстве. Это происходит при вестибулярной реакции. А при оптокинетическом нистагме нервные импульсы посылаются к глазодвигательным мышцам для фокусировки на движущихся предметах.

Спонтанный нистагм является патологией у взрослых. Он может говорить о наличии сложной, скрытой болезни. В зависимости от вида зрительных колебаний можно судить об основной патологии.

Врождённая патология трудно поддается диагностике в раннем возрасте. Выявить ее можно по продолжительности симптомов естественного дрожания глаз. У ребенка могут быть:

• головокружение;
• подергивания глазом;
• фоточувствительность;
• ухудшение зрения.

В норме после месяца жизни колебания должны постепенно исчезать, а у детей до года – и вовсе отсутствовать. При выявлении нистагма дети ставятся на учет и наблюдаются у офтальмолога, педиатра и невролога.

Немаловажную роль в развитии патологии у детей раннего возраста играют условия вынашивания. Нистагм может появиться при родовых травмах головы или глаз. Дисфункция способна развиться и внутриутробно, если мать вовремя беременности принимает наркотики или алкоголь.

Человек с содроганием глаз не может сфокусировать свой взгляд на каком-то одном предмете. Даже волевые усилия остановить дрожания ни к чему не приводят. Нистагм может вызывать нарушение зрительной функции, вплоть до резкого его снижения. Встречаются случаи, когда из-за тремора осложненного глазной болезнью пациенты практически слепли.

Новый эпизод дрожания глазных яблок могут вызвать стрессовые ситуации или сильное переутомление. Это влияет на самочувствие, затрудняет возможности, вызывает психологический дискомфорт и значительно снижает качество жизни.

Нистагмоидные движения глаз сочетаются с проявлениями, типичными для тех или иных патологий. Из типичных жалоб пациентов можно выделить следующее:

• головокружение;
• ухудшение зрения;
• неустойчивость в ногах;
• тошнота;
• шаткость походки;
• косоглазие;
• вынужденный поворот головы в сторону;
• падение слуха;
• фоточувствительность – повышенная чувствительность к свету;
• чувство расплывающейся картинки.

Провоцирующие заболевания

Итак, бегающие глаза – это не заболевание, а лишь симптом, который указывает на развитие какой-то дисфункции. Что же может способствовать появлению непроизвольных колебаний зрительных органов?

Черепно-мозговая травма

Дрожание глазных яблок было обнаружено более чем в шестидесяти процентах случаев сотрясения мозга. Нистагм усугубляется появлением и других симптомов:

• кратковременная потеря сознания;
• головокружение;
• тошнота, рвота;
• головная боль;
• потеря памяти;
• светобоязнь.

Чаще всего неприятный симптом появляется на второй-четвертый день после травмы. Обычно он имеет непостоянный характер, при этом наблюдается периодическое усиление и ослабление. Нистагм может сохраняться на протяжении нескольких месяцев после сотрясения мозга, даже после исчезновения других симптомов и отсутствии каких-то патологий при неврологическом обследовании.

Лечить нужно основную патологию, то есть черепно-мозговую травму. Пациента госпитализируют в неврологическое или нейрохирургическое отделение.

Алкогольная интоксикация

При остром алкогольном опьянении наблюдаются патологические изменения со стороны глазного дна. Нарушения функциональной активности вестибулярного аппарата под влиянием спиртных напитков проявляются в виде головокружения и непроизвольного дрожания глазных яблок.

Нистагм проявляется на поздних стадиях опьянения в виде остаточного явления. Это говорит о том, что даже после выведения этилового спирта из организма нарушения остаются еще на протяжении длительного времени.

Для установления алкогольного нистагма проводится следующее исследование с применением дефицитных самосветящихся очков. Пациент ложится на кушетку и поворачивает голову в левую сторону. У здоровых людей нистагм не появится при любом положении. На начальной стадии опьянения при повороте головы будет наблюдаться нистагм в ту же сторону. При ослаблении интоксикации глазные яблоки будут поворачиваться в противоположную сторону. У трезвых людей положительная проба может наблюдаться при сильном волнении, в шоковом состоянии или после травмы.

Также существует обследование без применения очков. Для этого пациенту нужно в течение десяти секунд повернуться по продольной оси пять раз. Затем ему нужно посмотреть на указательный палец врача, который находится от него на расстоянии 25 см. У трезвых людей едва заметный горизонтальный нистагм проходит по истечении пяти-семи секунд. При выраженном алкогольном опьянении дрожание глаз может длиться в течение тридцати секунд.

При алкогольном опьянении бегают зрачки

Болезнь Меньера

Это заболевание внутреннего уха, которое сопровождается приступами вращающегося головокружения, шумом в ушах и потерей слуха. В периоды между этими эпизодами человек чувствует себя хорошо.

Приступы могут длиться несколько часов. Пациенты жалуются на нарастающую глухоту. Температура тела понижена, кожные покровы бледные. Непроизвольные колебательные движения глаза возникают на стороне пораженного уха.

Причины возникновения болезни Меньера до сих пор изучаются учеными. Одни специалисты предполагают, что проблема кроется в нарушении строения и работы внутреннего уха. Другие врачи абсолютно уверены, что патология связана с пищевой аллергией. Также известно, что если у кого-то из родителей была диагностирована болезнь Меньера, то вероятность появления патологии у ребенка резко возрастает.

Лечить недуг можно абмулаторно. Необходимость в госпитализации возникает в случае проведения хирургического вмешательства. Медикаментозная терапия особо эффективна на ранних стадиях процесса, однако результаты можно будет увидеть лишь по истечении нескольких месяцев.

Для снятия приступов обычно применяются нейролептики, тормозящие нервную систему, антигистаминные и сосудорасширяющие препараты. Больным запрещено работать в экстремальных условиях – на высоте или глубине. Также им не рекомендуется длительно находиться в движущихся механизмах.

В периоды ремиссии рекомендуется больше гулять на свежем воздухе и заниматься спортом. Таким пациентам показана консультация психотерапевта, так как они пребывают в постоянном страхе перед очередным приступом.

На фото видно, как выглядит приступ при болезни Меньера

Какие бывают последствия?

Если своевременно не лечить нистагм, состояние приводит к таким последствиям:

Часто в детском возрасте заболевание осложняется близорукостью.

• Астигматизм. Характеризуется изменением формы роговой оболочки, из-за чего предметы фокусируются на сетчатке неправильно и воспринимаются искаженно.
• Синдром «ленивого глаза». Основной симптом — прекращение участия глаза в зрительном процессе. Состояние обратимое, при нем снижается зрение.
• Кривошея. Вследствие изменения положения головы для улучшения фокусирования взгляда возникает костно-мышечная деформация шеи.
• Атаксия. Характеризуется нарушением координации движений, равновесия, походки, расстройством мелкой моторики.
• Миопия. Развивается преимущественно у детей и проявляется близорукостью, когда предметы в отдалении видны расплывчато, а вблизи четко.